19.09.2024
Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine weit
verbreitete und schwerwiegende Atemwegserkrankung, die durch eine
dauerhafte Einschränkung des Luftstroms und die damit verbundenen
Symptome gekennzeichnet ist. COPD tritt jedoch nicht isoliert auf;
sie geht häufig mit verschiedenen Komorbiditäten einher, die
Diagnose und Behandlung erheblich erschweren können. Zu diesen
Komorbiditäten gehören die
Überlappung von COPD und obstruktiver Schlafapnoe (OSA),
Asthma-COPD Überlappung (ACO)
und
Herzerkrankungen.
Jede dieser Erkrankungen stellt einzigartige Herausforderungen dar
und erfordert maßgeschneiderte Behandlungsstrategien, um die
Behandlungsergebnisse für die Patient*innen zu verbessern.
Obstruktive Schlafapnoe (OSA), die durch wiederholte Verschlüsse der
oberen Atemwege während des Schlafs gekennzeichnet ist, betrifft einen
erheblichen Teil der Bevölkerung und überlappt sich häufig mit COPD,
wodurch das COPD-OSA-Überlappungssyndrom entsteht. Dieses Syndrom
betrifft 1–3,6 % der Allgemeinbevölkerung, wobei die Prävalenz bei
Personen mit COPD oder OSA höher ist.
Patient*innen mit COPD-OSA-Überlappungssyndrom haben schlechtere
Prognosen als Patient*innen mit COPD oder OSA allein, einschließlich
eines erhöhten Risikos für Krankenhausaufenthalte sowie
kardiovaskulärer und metabolischer Komorbiditäten. Die Diagnose
dieser Überlappung erfordert eine sorgfältige Differenzierung von
anderen Atemwegserkrankungen wie Asthma-COPD-Überlappung.
Lungenfunktionstests
und patientenberichtete Ergebnismessungen (PROMs) sind für eine
genaue Diagnose und Beurteilung unerlässlich, obwohl validierte
PROMs speziell für die COPD-OSA-Überlappung noch fehlen.
Die wirksame Behandlung des COPD-OSA-Überlappungssyndroms umfasst in
erster Linie eine positive Atemwegsdrucktherapie, die nachweislich die
Überlebensraten verbessert, Krankenhausaufenthalte reduziert und
schwere akute COPD-Exazerbationen verringert. Diese Therapie
unterstreicht die Bedeutung eines umfassenden Ansatzes zur
gleichzeitigen Behandlung beider Erkrankungen.
Asthma und COPD treten bei Personen häufig gemeinsam auf, was zum
Asthma-COPD-Überlappungssyndrom (ACO) führt. Diese Überlappung stellt
aufgrund der unterschiedlichen Prävalenzschätzungen und des Fehlens
einer allgemein akzeptierten Definition eine diagnostische
Herausforderung dar. Zur Identifizierung von ACO müssen Faktoren wie
Alter, chronische Atemwegsbeschränkung, Asthmadiagnose und
Bronchodilatator-Testergebnisse bewertet werden.
Diagnostische Algorithmen, die von Organisationen wie der Global
Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) und der Spanish
Respiratory Society (SEPAR) vorgeschlagen werden, bieten praktische
Ansätze, heben jedoch auch die Heterogenität innerhalb von ACO hervor.
Personalisierte Medizin ist für die Behandlung von ACO von
entscheidender Bedeutung, wobei die Behandlungsstrategien auf die
spezifischen Patientenmerkmale zugeschnitten sind. Dies kann die
Kombination langwirksamer Beta-Agonisten (LABA) mit inhalierten
Kortikosteroiden, die Zugabe langwirksamer Antimuskarinika (LAMA) oder
die Prüfung anderer Medikamente auf der Grundlage individueller
Bedürfnisse umfassen.
Das gleichzeitige Auftreten von COPD und Herzerkrankungen ist ein
weiteres erhebliches Problem. Herzerkrankungen, darunter Erkrankungen
wie Herzinsuffizienz, Koronararterienerkrankung (KHK), Bluthochdruck
und Vorhofflimmern, sind bei COPD-Patient*innen häufig. Diese
Überschneidung erschwert sowohl die Diagnose als auch die Behandlung,
da die Symptome einer Herzerkrankung denen einer COPD ähneln oder
diese verschlimmern können.
-
Diagnostische Herausforderungen:
Symptome wie Atemnot und Müdigkeit treten sowohl bei COPD als auch
bei Herzerkrankungen häufig auf, was die Unterscheidung zwischen
den beiden Erkrankungen erschwert. Diagnoseinstrumente wie
Lungenfunktionstests, Echokardiographie und Herzbiomarker sind
entscheidend, um die zugrunde liegenden Ursachen zu erkennen und
den Schweregrad jeder Erkrankung einzuschätzen.
-
Behandlungsstrategien:
Die
Behandlung von COPD
mit gleichzeitiger Herzerkrankung erfordert einen differenzierten
Ansatz. Die Behandlung umfasst häufig eine Kombination von
Medikamenten zur Behandlung von COPD und Herz-Kreislauf-Problemen,
wie Bronchodilatatoren und inhalative Kortikosteroide bei COPD
sowie Antihypertensiva, Diuretika oder Medikamente gegen Angina
pectoris bei Herzerkrankungen. Änderungen des Lebensstils,
einschließlich Raucherentwöhnung und einer herzgesunden Ernährung,
sind ebenfalls von entscheidender Bedeutung.
-
Multidisziplinäre Versorgung:
Die Zusammenarbeit von Lungenfachärzten, Kardiologen und
Hausärzten ist unerlässlich, um die Komplexität der Behandlung von
COPD und Herzerkrankungen zu bewältigen. Regelmäßige Überwachung
und individuelle Behandlungspläne sind der Schlüssel zur
Verbesserung der Patientenergebnisse und Minimierung von
Komplikationen.
Schlussfolgerung
COPD tritt häufig zusammen mit verschiedenen anderen Erkrankungen auf,
darunter obstruktive Schlafapnoe, Asthma und Herzerkrankungen, die
jeweils ihre eigenen Herausforderungen mit sich bringen. Die
Überschneidung von COPD mit diesen Erkrankungen erfordert einen
integrierten und individuellen Ansatz für Diagnose und Behandlung.
Eine genaue Diagnose, validierte Bewertungsinstrumente und
personalisierte Behandlungsstrategien sind entscheidend für die
Verbesserung der Lebensqualität und der klinischen Ergebnisse für
Patient*innen mit COPD und Komorbiditäten. Die Bewältigung dieser
Komplexitäten durch umfassende Pflege und kontinuierliche Forschung
wird unsere Fähigkeit verbessern, diese sich überschneidenden
Erkrankungen effektiv zu behandeln.
